臨床執業醫師助理考點：體內鉀的異常

　　鉀可以調節細胞內適宜的滲透壓和體液的酸堿平衡，參與細胞內糖和蛋白質的代謝。有助于維持神經健康、心跳規律正常，可以預防中風，并協助肌肉正常收縮。在攝入高鈉而導致高血壓時，鉀具有降血壓作用。

　　正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。

　　(一)低鉀血癥

　　【臨床表現】

　　最早的臨床表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。典型的心電圖改變為早期出現T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。低鉀性堿中毒時患者的尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。

　　【治療】

　　補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，約每天補氯化鉀3～6g。靜脈補充鉀，有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)。待尿量超過40ml/h后，再靜脈補充鉀。

　　(二)高鉀血癥

　　血鉀濃度超過5.5mmol/L。

　　【臨床表現】

　　高鉀血癥，特別是血鉀濃度超過7mmol/L，都會有心電圖的異常變化。典型的心電圖改變為早期T波高而尖。QT間期延長，隨后出現QRS增寬，PR間期縮短。

　　【治療】

　　1.停用一切含鉀的藥物或溶液。

　　2.降低血鉀濃度，可采取下列幾項措施：

　　(1)促使K+轉入細胞內：①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸注葡萄糖溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣，對抗心臟的毒性。

　　(2)陽離子交換樹脂的應用。

　　(3)透析療法。

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