婦產科主治醫師知識點：產后痙證

　　產后痙證

　　產褥期間，突然項背強直，四肢抽搐，甚則口噤不開，角弓反張者，稱為“產后痙證”，又稱“產后發痙”、“產后痙風”。

　　本病血虛型相當于西醫學的產后搐搦癥，感染邪毒型相當于西醫學產后破傷風。后者病情變化迅速，若治不及時，常可危及產婦生命。

　　[病因病機]

　　主要發病機理有二：一是亡血傷津，筋脈失養;二是邪毒感染，直竄筋脈。

　　一、陰血虧虛

　　素體陰血虧虛，產后失血傷津，因產重虛，血虛津傷，筋脈失養，拘急抽搐，致令發痙。

　　二、邪毒感染

　　多因接生不慎，或產創護理不潔，邪毒乘虛而人，損及脈絡，直竄筋脈，以致筋脈拘急而發痙。

　　[辨證論治]

　　治療時首當辨其虛實，分清是血虛，還是邪毒感染所致。屬血虛者，治宜養血熄風;屬邪毒感染者，治宜解毒鎮痙。

　　一、陰血虧虛型

　　主要證候：產后出血過多，突然頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，面色蒼白，舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力。

　　證候分析：因產亡血傷津，筋脈失養，血虛肝風內動，則頭項強直，四肢抽搐，牙關緊閉;血虛不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡紅，苔少或無苔，脈細無力，為陰血虧虛之征。

　　治療法則：滋陰養血，柔肝熄風。

　　方藥舉例：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加天麻、鉤藤。

　　炙甘草、干地黃、白芍、阿膠、麥門冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板

　　方中阿膠、干地黃、白芍、麥冬滋陰養血柔肝;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽;天麻、鉤藤平肝熄風;甘草和中。全方共奏滋陰養血，平肝潛陽，熄風鎮痙之效。

　　若陰道出血不止者，酌加黨參、黃芪益氣攝血，山茱萸斂陰止血;汗出過多者，酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。

　　二、邪毒感染型

　　主要證候：產后頭項強痛，發熱惡寒，牙關緊閉，口角抽動，面呈苦笑，繼而項背強直，角弓反張，舌正常，苔薄白，脈浮而弦。

　　證候分析：產后氣血虧虛，產傷不潔，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交爭，故發熱惡寒，頭項強痛;繼而邪竄經脈，致使牙關緊閉，口角抽動，面如若笑;進而邪毒人里，直犯筋脈，筋脈拘急，則項背強直，角弓反張。脈浮而弦，為邪毒感染之征。

　　治療法則：解毒鎮痙，理血祛風。

　　方藥舉例：五虎追風散(《史傳恩家傳方》)。

　　蟬衣、天南星、天麻、全蝎、僵蠶

　　方中全蝎、僵蠶解毒鎮痙，熄風定搐，配天麻、南星、蟬衣以增祛風解痙之功。

　　若證輕者，方用止痙散(經驗方)。

　　全蝎2個、蜈蚣1條

　　方中全蝎、蜈蚣為解毒鎮痙，熄風定搐之要藥，以豆淋酒送服，其效更佳。

　　若邪毒內傳攻心，病勢篤重，如伴高熱不退，抽搐頻繁發作者，應急以中西醫結合搶救。

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