公衛執業助理醫師考點：急性闌尾炎類型

　　(一)類型：

　　急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型，代表著炎癥發展的不同階段。

　　1.急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。

　　2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大，腔內積膿，壁內也有小膿腫形成。腹腔內有膿性滲出物，發炎的闌尾被大網膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發展。

　　3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發彌蔓性腹膜炎。此時，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內膿液呈血性。

　　(二)結局：

　　大致也可分成三種可能。

　　1.炎癥消散：單純性闌尾炎經非手術治療可以使炎癥消散，且完全治愈，但少數病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發病的基礎。化膿性闌尾炎部分病人經保守治療后，可形成局部限性膿腫，經吸收后而愈。

　　2.感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周圍，或以局限性炎性腫塊出現，或形成闌尾周圍膿腫。大多數病人經治療后可完全吸收，但也有的病人膿腫逐漸增大，甚至可破潰，引起嚴重后果。

　　3.感染擴散：急性闌尾炎在尚未被網膜包裹之前發生穿孔時，可引起彌蔓性腹膜炎，治療不當輕者可形成腹腔內的殘余膿腫如膈下膿腫，重者可危及生命。極少病人細菌栓子可隨血流進入門靜脈引起炎癥，更進一步可在肝內形成膿腫，病人出現嚴重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現象。