中西醫結合助理執業醫師考點：附骨疽診斷

　　好發于2-10歲的男孩。多發于四肢長骨，發病部位以脛骨為主，其次為股骨、肱骨、橈骨。

　　發病急驟，先有全身不適，寒戰，高熱達39℃-40℃，口干，溲赤，便秘;初起患肢疼痛徹骨，1-2日內即不能活動。繼之皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如發生在大腿部時，紅腫則不易覺察，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據。大約在發病后3-4周化膿，此時身熱持續不退，局部色紅胖腫。骨脹明顯。潰膿后，膿出初稠后薄，淋漓不盡，不易收口則成竇道。患處可摸到骨骼粗大。高低不平，以藥線或探針探之，常可觸及粗糙死骨，此時即轉為慢性附骨疽。此后常反復發作，流膿，瘺管經久不愈，或時發時愈，竇口周圍常并發濕瘡、膿皰以及色素沉著。竇口凹陷，死骨可能是一大塊，也可能是數小塊，小的常能自行排出，大的不能自出，必須待死骨排出，瘡口方可愈合。

　　輔助檢查：血白細胞計數高達30X1曠幾以上，中性粒細胞在80%-90%，血沉加快，血液細菌培養常為陽性。99m锝-MDP、鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發病2周左右在于骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應，并可見囊腫狀的軟組織陰影，數周后可有骨質破壞影象，周圍骨萎縮，死骨和空殼形成，以后可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病灶，并可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎癥位置。

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