中西醫結合助理執業醫師考點：心包叩擊音

　　心包叩擊音：見于縮窄性心包炎者，在S2 后約0.1s出現的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張早期心室急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導致室壁振動而產生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。

　　臨床意義

　　心包叩擊音出現于縮窄性心包炎、心包膜鈣化、心包積液、心肌淀粉樣變、心肌內膜纖維化癥等。

　　聽診特點

　　1、傳導寬廣，整個心前區都能聽到。

　　2、比生理性第三音出現早，更靠近第二音，似第二音分裂，但音調高，尖銳響亮，強度時常超過第一音和第二音，又類似開瓣音，持續較生理性第三音為短。心包廣泛鈣化，或心包縮窄嚴重，心包叩擊音出現越早，越近第二音，音調越高。

　　3、呼氣末期或壓迫肝臟后，心包叩擊音強度增高。

　　腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤患者，在心尖或其內側胸骨左緣第 3、4肋間，在S 2 后約0.08—0.12s，出現時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產生振動所致。

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